Tenossinovite de De Quervain

Como é feito o diagnóstico da Tenossinovite De Quervain?

Existem inúmeros testes especiais que o cirurgião de mão poderá utilizar para confirmar o diagnóstico: Eichhoff (1927), Finkelstein (1930), Brunelli (2003), WHAT (Wrist Hyperflexed, Abducted Thumb) (2014) e, o mais recente teste descrito por Dharmshaktue, 2020, chamado de "Selfie-test", que é realizado com o paciente tentando fazer uma foto "selfie" no celular, pressionando o botão com o polegar. De fato, alguns pacientes chegam no consultório referindo exatamente essa dificuldade: realizar uma foto "Selfie".

Exames Complementares

A literatura afirma que o diagnóstico da tenossinovite de Dequervain é clínico, não sendo necessário exames complementares, de modo geral. 

Entretanto, os exames nos auxiliam tanto na análise dos diagnósticos diferenciais quanto na avaliação da gravidade da doença. 

O primeiro compartimento extensor do punho foi historicamente descrito como contendo os tendões dos músculos AbLP e ECP. Porém, muitos estudos descreveram variações anatômicas, como a presença de múltiplos tendões, principalmente do AbLP, sendo mais frequente que a apresentação única, em até 80% dos casos. Além disso, a presença de um septo entre os tendões foi descrito em 40% dos punhos estudados (Green, 8th ed, 2022). Lee et al. (2017) observaram, em uma revisão sistemática, a presença deste septo em até 43,7% dos casos de punhos normais e 62,2% de pacientes com tenossinovite de DeQuervain.

Quais exames são solicitados para o diagnóstico?

Quanto aos possíveis exames a serem solicitados pelo cirurgião de mão, temos:

1. Radiografia - A radiografia simples pode apresentar rarefação óssea na topografia do processo estilóide radial em casos mais avançados, tendo utilidade para afastar condições como rizartrose ou doenças envolvendo o osso escafóide;
2. Ultrassonografia;
3. Ressonância magnética - ambos, ultrassonografia e a ressonância, fornecem informações anatômicas, como a presença de septo e mensuração das estruturas, além de afastar outros diagnósticos diferenciais. É possível a avaliação de sinais de tendinopatia e acometimentos do túnel.
   

Como é o tratamento da Tenossinovite de De Quervain?

Imobilização / Repouso

Em um estudo publicado em 2015 (Menendez et al.), ao comparar o uso de órtese 24h/dia com uso livre da mesma, não foi encontrado diferença entre ambos na eficácia do tratamento e na força de preensão. De acordo com tais autores, os resultados sugerem que a imobilização é, na melhor das hipóteses, paliativa e o repouso estrito não modifica o curso da doença.

Fisioterapia / Terapia de mão

Dentre as diversas estratégias terapêuticas possivelmente utilizadas pelo fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, a literatura menciona o ultrassom e o laser como modalidades terapêuticas mais utilizadas. Outras modalidades terapêuticas incluem banho de parafina, uso de órtese, exercícios de reabilitação específicos, crioterapia entre outras estratégias.

Infiltração

Em 2017, Oh et al. estudaram o efeito da infiltração de corticosteróide em 222 punhos e encontraram alívio total dos sintomas em 51,8% dos pacientes apenas com uma injeção. No sexo feminino e em pacientes com IMC maior que 30, os resultados foram significativamente piores. O mesmo acontece com pacientes diabéticos, com resultados desfavoráveis principalmente em diabéticos insulino dependentes. Existem riscos inerentes a esse procedimento: afilamento da pele, despigmentação e atrofia de partes moles (subcutâneo). A ocorrência de tais complicações pode chegar a 31% (Pace et al., 2018).

Cirurgia

Tradicionalmente, pode ser feita por incisão longitudinal ou transversal, sendo a primeira mais protetiva ao nervo e a segunda apresentando menor incidência de retração cicatricial. A decisão sobre qual via dependerá da experiência do cirurgião, sendo que existem outras opções de incisões descritas, como "Lazy S" ou incisão oblíqua (Green's, 8th ed, 2022). 

Possíveis complicações cirúrgicas incluem: subluxação volar dos tendões, lesão do nervo sensitivo radial, aderências, cicatriz hipertrófica, descompressão incompleta e distrofia simpático reflexa.

Resultados esperados: no médio e longo prazo, os trabalhos mostram um resultado pós operatório bom para excelente. Em um estudo retrospectivo publicado no The Journal of Hand Surgery, envolvendo 43 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico (Ta et al., 1999), 91% dos pacientes apresentaram resolução dos sintomas, com dois casos descritos de recidiva dos sintomas. Scheller et al. (2009) reportaram alívio da dor e retorno à função em 94 pacientes consecutivos, com um seguimento (follow-up) de 16 anos.